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专家解读医师法四大亮点

发表时间:2021-08-26

  2021年8月20日,十三届全国人大常委会第三十次会议表决通过了《中华人民共和国医师法》,自2022年3月1日起实施。届时,已经实行了20余年的旧版《中华国民共和国执业医师法》同时废除。

  记者留神到,新宣布的《医师法》亮点颇多,医师们和大众普遍关注的问题也在该部法律中得到了回应。例如,给予医师“超说明用药”裁量权、明确“多点执业”相关规范、立法确认“医师在公共场所施救造成受助者侵害不承当民事义务”、“过度检查、过度治疗”被明确禁止……

  8月23日,记者专访了中国卫生法学会常务副会长、清华大学法学院和万科公共卫生健康学院教学王晨光和中国病院协会医疗法制专业委员会常务副主任委员兼秘书长、北京市华卫律师事务所主任郑雪倩。王晨光和郑雪倩为法律和卫生穿插范畴深耕多年的学者和从业者,他们为咱们解读了《医师法》几大亮点背地的立法精神和深入内涵。

  成都商报-红星消息记者 严雨程

  专家解读《医师法》四大亮点:

  激励“多点执业” 推进优质医疗资源下沉 实现医疗服务均等化

  《医师法》第十五条:医师在二个以上医疗卫生机构按期执业的,应当以一个医疗卫生机构为主,并依照国家有关规定办理相干手续。国度勉励医师定期定点到县级以下医疗卫活力构,包括乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务核心等,提供医疗卫生服务,主执业机构应当支撑并供给方便。卫生健康主管部分、医疗卫生气构应该增强对有关医师的监视管理,规范其执业行为,保障医疗卫生服务品质。

  王晨光指出,多点执业问题在法律中虽然没有明确用这几个字,但是其鼓励和支持多点执业的法律偏向非常显明,实际上也是把医改以来卓有成效的经验上升为法律,依法推动多点执业,从而进一步推动医疗卫生体系的改革。依据该法规定,多点执业也有明确的方向,即要以一个医疗机构为重要执业场所,鼓励在对口医疗机构中、在医联体内部、尤其是在包括基层医疗卫生机构的系统框架内进行多点执业。多点执业不是鼓励个别医生纯洁为个人收入而“满天飞”,而是基于我国公立医院为主的特点,通过多点执业进一步优化医疗资源,加强特点和重点医疗团队的建设,尤其是要符合医药卫生体制改革的方向,推动基层的医改办法。

  郑雪倩告诉记者,该条款的本意是盼望鼓励优质医疗资源下沉,从而实现医疗服务的均等化,而不是鼓励医师到处“飞刀”做手术,“它是愿望医师能去到乡村,去到处所医院去基层,不是都在各个医院去当主任。”

  但是郑雪倩表示,多点执业的推动目前还存在一些事实抵触,好比目前医师的人事关联制度决议了,医师作为“单位人”,获取执业资历和执业地点合二为一,必需受本人的第一个执业单位管理,“可能有些医院的院长就会不想让本院的大夫外出执业,因为这可能会导致管理难度增添,影响本院医疗服务水同等等。”

  郑雪倩强调,虽然这种现状可能会对多点执业产生一些影响,但是改造究竟仍是需要一步步来,不能步子迈得太大。

  公共场所被迫施救免责

  异常有必要,实践中存在许多医生被受助者反诉的情况

  《医师法》第二十七条:国家鼓励医师踊跃参加公共交通工具等公共场所急救服务;医师因强迫实行急救造成受助人损害的,不承担民事责任。

  王晨光告诉记者,在公共场合提供紧急医疗救助,首先是彰显了医师性命至上、杀人如麻、大爱无疆的职业道德;在公共场所提供紧急医疗救助恰是出于这种职业道德而提供的无偿辅助,与在所属医疗机构中实行职责,提供医疗服务有所不同,不是职业上所要求的任务,而是一种出于职业道德而提供的无偿赞助;其次医疗服务是一种特别的专业服务,拥有一定的危险,这是当初医学解决不了的问题,同时在紧急状态下提供服务,缺乏医疗机构内的必要装备和药物,这种风险也更大些。

  王晨光表示,在这种情况下,罢黜其因提供无偿医疗服务造成被救助人伤害而产生的民事责任,符合情理,相符这种特定情况下医疗服务的特色和医学法则,也吻合我国法律的精神和基本原则。此次将其回升为法律,免除医师在公共场所紧迫情况下救助别人而可能产生的相关民事责任,无比有必要。这一规定为医师出于职业道德,在公共场所提供紧急医疗服务,免除了不必要的顾虑,也有利于弘扬社会主义道德风气,将产生十分好的社会效果。

  郑雪倩则告诉记者,在从前的实践中,有良多医生都遭受过在公共交通工具乃大公共场合挽救患者,但是救治后果不佳时反被患者家眷起诉的情形。

  “可能大家以为,一般人救助可免得责,但是医护人员不可以免责。因为大家感到就算在公共场合,也要按医护职员的责任来对他们进行要求。”郑雪倩表示,只管民法典中已经提过了“救助者免责”,但在《医师法》中再次强调仍旧具有很粗心义。

  规范“超说明用药”

  是给临床医师有限度的裁量权

  《医师法》第二十九条:医师应当保持安全有效、经济合理的用药原则,遵守药品临床利用领导原则、临床诊疗指南和药品说明书等合理用药。在尚无有效或者更好治疗手段等特殊情况下,医师取得患者明确知情同意后,可以采取药品说明书中未明确但具有循证医学证据的药品用法实施治疗。医疗机构应当建立管理制度,对医师处方、用药医嘱的相宜性进行审核,严格规范医师用药行为。

  王晨曦对此指出,这是首次在法律层面针对“超说明书用药”加以规范,但它有多少个条件前提,即没有更好的医治手腕和现有药物无效,同时要获得患者明白的知情批准,固然药品说明书中不明确规定,但是有相应的循证医学证据的药品能够超说明书用药,也契合订正后的《药品治理法》的根本精力。同时医疗机构也要树立相应的管理轨制,对医师用药的合适性进行审核,严厉标准医师用药行动。其中有循证医学证据,是指该药上市后临床使用的情况和疗效可以作为证据证实,超出说明书范畴的用药可能对某种没有更好药物和治疗计划的疾病,发生有一定效果或潜在效果,合乎这种循证医学证据的条件才干够应用。同时该法还规定了“合理用药”的基础原则,包含第29条提出的保险有效、经济合理的用药准则;第22条划定的抉择公道的医疗防备保健方案等规定。

  “实际上,各国在医疗服务中都赋予临床医师一定的超说明书用药的裁量权。而在我国的医疗服务中,在一定范围内的超说明书用药也是临床医师的权限。此次在总结以往经验的基本上,从法律上加以规范,其前提条件更清楚了,保证用药合理、安全的制度也更明确了。”王晨光总结说。

  郑雪倩告知记者,我国的药品说明书存在必定法律位置,然而其内容可能具备滞后性,比方有些药物可能在实践中存在一些超越阐明书内容的功能,但是药厂并不会有很大能源去修正药品解释书,这个时候就须要医师基于实际、教训跟循证医学证据去断定,是否要超仿单用药。

  “比如广东药学会目前就已经公布了第二版的超说明书用药规范指南,列在指南中的药物现在已经有几百种了。”郑雪倩表示,《医师法》此次将超说明书用药进行明确,即是赋予了医生们一个有制约的权力,这个限制就是要患者知情赞成和存在循证医学证据。

  制止适度医疗

  或可由专家和同行共同评定是否“过度”

  《医师法》第三十一条:医师不得应用职务之便,索要、非法收受财物或者攫取其余不合法好处;不得对患者实施不必要的检查、治疗。

  王晨光告诉记者,这条也是此次《医师法》的亮点之一,因为该条把干部反应大的过度检查、过度治疗、过度用药也都纳入了禁止规模内,不仅与《基本医疗卫生与健康增进法》的相应规定一致,回应了社会大众的呼声,而且也对进一步规范医生执业提出了更详细的请求。该法一方面要保障医师的职业环境保障其人格尊严和人身平安,另一方面也对执业服务提出了更高的严格规范。

  郑雪倩表现,对“过度治疗”进行禁止,是由于百姓的呼声确实比拟大,有一些庶民会揣摩医师是否为了挣钱对患者进行了不用要的、过度的检讨和治疗。对此破法进行威慑,确切会起到一定的制约作用。

  但是郑雪倩表示,对于“过度医疗”的说法,实在有一些医师也存在疑义,因为“过度医疗”目前没有明确的界定尺度,在边沿不清的情况下医师们自己也很难控制“过度医疗”的界线。

  “我认为比拟关注法律用了什么词,更主要的是关注由谁来判定‘过度医疗’。不外《医师法》这次使用的‘不必要’,跟民法典构成了连接,比较符合中国的现状和客观,还是比较适合的。”

  郑雪倩表示告诉记者,或者可以由专家和同行来进行独特评定。 【编纂:罗攀】